头痛验案三则

显示全部楼层 · 2017-11-6 08:43:48

头痛验案三则
王业龙
            一  痛兼烦，栀、豉剂

刘某。女，35岁，本市场人，头痛十余年，每与情绪变化时发作，发作常迁延10余日不能减轻，服止痛西药仅作用于一时，伴头眩心烦眠差，见其神情急躁，面容怫郁、自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，心烦，舌质淡红。苔薄黄，脉弦。辨为肝阳上亢，邪郁化火，扰及足少阳胆经，经气郁滞而致头痛，治以清肝凉血，清热除烦：
   处方：柴胡9克、葛根12克、胆草10克、荆子10克、山栀12克、淡豆豉10克、当归12克、白芍12克、丹参10克、丹皮9克、葛根10克、北杞10克、杭菊10克、石决明12克、甘草克9、枣仁10克，5剂，水煎服，每日一剂。
服药3剂，头痛渐减，服5剂后，头已不痛，一周来更方，喜形于色，言药良效，多年来未有这几日舒畅。头痛未作，心烦，失眠俱有好转。于原方加枣仁再服5剂。随访，至今未复发。
按：本例辨为肝阳上亢，邪郁化火，扰络而痛。治以清肝凉血，清热除烦。方中柴胡、胆草、白芍、丹参、丹皮、疏肝、清肝凉血；山栀、淡豆豉、栀子配香豉，清热除烦，当归补血养血；荆子、杭菊疏散肝经风热；枣仁、北杞补血柔肝。葛根葛根、白芍升津液，舒经脉；石决明潜镇肝亢。是方不用止痛药而除头痛，使十余年的头痛得以治愈，妙在对症方中配以清热除烦的栀子豉汤（1.治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊憹）。笔者发现多数头痛者都有虚烦不眠，懊憹之伴随症状，故而在治疗头痛的病人时对症加入栀子、香豉。往往收佳效。
            二痛钻顶，君胆、柴
王某某，女，42岁，2013年9月份10日初诊，头痛偏在颞侧，有数年病史，痛时伴双侧太阳阳穴跳痛，有时有钻顶感，每发须5-7日方能缓解，今已发作10余日，以祛痛片维持，虽勉强止痛，药效过时又发作，舌质偏红，苔红略干，心烦急怒，大便略干，脉弦数。诊为肝阳头痛，治宜清肝泻火，活血止痛。药用胆草10克、柴胡6克、黄芩10克、当归12克、白芍20克、甘草12克、红花10克、桃仁8克、乳没8克、白芷10、克藁本9克、丹参12克、玄胡10克、5剂，水煎药服，每日一剂。
二诊，药后头痛渐缓，无跳痛钻顶痛，维绵绵作痛，舌质仍红，苔少而干，此乃肝阴不足，再拟北沙参12克、麦冬10克、川楝10克、北杞10克、杭菊12克、荆子9克、红花10克、桃仁8克、川芎9克、丹参12克、白芷9克、5剂。头已不痛，食纳亦佳，以四物化裁以善其后。
按：一诊方中胆草、柴胡、黄芩清肝泻火；当归、白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；红花、桃仁、乳没、玄胡活血行瘀；白芷、藁本袪风止痛。方证合拍，收效极佳。继以育肝阴之剂善其后。
      三痛不寐，四物遵
徐某，女，44岁，2013年9月5日初诊，头痛经年，头痛偏于右颞侧，胀痛攻逆，心烦易怒，夜眠不宁，时有胁痛，痛时不欲速则不达睁眼，喜静怕烦，偶有口苦，苔薄黄，脉弦有力。诊为肝阴不足，阳亢头痛，治以疏肝养血，潜阳，以四物汤为基础，方拟柴胡6克、葛根10克、熟地12克、当归12克、白芍15克、川芎9克、鸡血藤15克、北杞10克、杭菊1 2克、荆子9克、北沙参1 2克、石决明15、钩藤12、白芷10、水煎药服，每日一剂。
二诊；毕5剂，头痛已愈，前方稍事出入再进5剂量，随访头痛至今未曾发作。
按：方中四物汤补血养血，鸡血藤、北杞补血，滋阴，荣络；石决明、钩藤、荆子平肝熄风；葛根升津布液；白芷祛风止痛又兼引经之用。此头痛从血治又一验案也。

[学术临床] 头痛验案三则