舒达肝木气机，调治功能性胃肠病

舒达肝木气机，调治功能性胃肠病

作者：王业龙最后处理时间：2020-12-11 19:22:06

舒达肝木气机，调治功能性胃肠病
        王业龙
　 功能性胃肠疾病的临床表现是以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘等症状为主，其中相当一部分患者由于病程长且始终没有合理治疗，还伴有失眠、焦虑、头昏等症状。功能性胃肠病疾病谱十分广泛，包含癔球症、胃食管反流病、功能性呕吐、功能性消化不良、神经性厌食、顽固性呃逆、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹痛等，疾病临床表现各有不同，患者常因病情反复、长期就诊而兼有焦虑、抑郁等表现。我们认为功能性胃肠病伴焦虑、抑郁等精神心理异常时，重点需抓住“气机”二字，其病机关键是肝木失于调达。
  情志郁而不舒，肝失疏泄，肝木横逆克犯脾土，脾不升清，水谷失于运化，水反为湿，湿聚成痰，则气郁痰凝，出现癔球症；或水湿不化，下注大肠，兼肝木乘土，而见腹泻，形成功能性腹泻或肠易激综合征。木乘胃土，则胃失和降，胃气壅滞，可见食欲不振、早饱或胃脘胀满疼痛，形成功能性消化不良及功能性腹痛等；胃气上逆，则出现嗳气、恶心呕吐、反酸、烧心等症，形成胃食管反流病。此为肝木失调，脾胃升清降浊功能失司。由于脾胃为气机升降之枢纽，脾胃升降失常，亦会导致肝木不升，加重抑郁状态，形成恶性循环。肝木不舒可及肾水，导致肾水不升，上不济心；或因肝郁化火引动心火，同时痰湿内生，郁而化热，上扰心神，均可致心火不降；肝胆互为表里，肝火亦可引动胆火，使胆气上逆，心胆不降，神思不宁，出肝火亦可出现焦虑状态，表现为心烦惚怒坐立不安，失眠等症。木火炽盛反侮肺金，则肺肃降功能失常，大肠传导失司，形成功能性便秘。此为心、胆、肺失于右降。若疾病日久不愈，气滞血瘀，可见周身疼痛不适；或因脾气虚弱，气血化生不足，导致气血两虚，而见全身乏力；或火盛伤阴，痰热内扰，导致阴虚内热，而见五心烦热、盗汗失眠。若脾虚日久及阳，导致脾阳不足，或脾肾阳虚，可见形寒肢冷、腰膝酸软等症。总之，以肝木失调为主引起的整体气机升降失调，是功能性胃肠病常随情志因素而诱发或加重的主要病机特点。
    功能性胃肠病辨治过程中以“肝木失于调达”为病机核心，然肝木失于调达有郁结、横逆之分，兼化病机有虚实、寒热辨，因此在临证时，或疏肝，或抑肝，或平肝，或柔肝，或清肝，或暖肝，要审证权宜而应变。此外，亦需以太极升降思维动态把握全身气机，关注其他脏腑气血运行情况。

   临床实践中，常以柴胡加龙骨牡蛎汤作为该类疾病治疗基础方。柴胡加龙骨牡蛎汤以调节少阳枢机为主，少阳既是阴阳转化之枢，也是气机表里出入之枢。少阳枢机病变，往往正邪交争，可兼见气滞水停火郁，寒热虚实交错，变证多而广。功能性胃肠病总归以气机失调为主，故在临证过程中，以柴胡加龙骨牡蛎汤拨动少阳枢机以调升降出入，疏畅全身气机，使太极升降复归平衡。
   根据不同脏腑病变特点，灵活化裁，如以抑郁表现为主，注重气机升发，运用疏肝、达肝、散肝、暖肝、健脾、温肾等法。如肝郁气结，以柴胡疏肝散疏肝解郁；或以当归、桂枝达肝；气滞痰凝，咽部不适，则合用半夏厚朴汤行气开郁、化痰散结；若肝寒可用生姜、乌药、小茴香等暖肝之类；肝阴不足，用一贯煎养肝柔肝，药用白芍、枸杞子、当归、阿胶等；脾虚不运，水湿内生，予参苓白术散，用茯苓、白术、苍术、白扁豆等健脾化湿。肾阳虚弱，火不暖土，木失温化，则用巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等温肾之药。如患者以焦虑为主要表现，则注重和降气机，施以清肝、泻肝、降胃、清心、肃肺、利胆等法，如肝气郁而化火，可配伍牡丹皮、栀子、薄荷、防风、龙胆草、浙贝母等清肝泄火安神之品；若肝火亢盛，用羚羊角、天麻、钩藤、夏枯草平肝；若肝血不足，虚热内扰，用酸枣仁汤养血安神、清热除烦；若痰湿蕴而化热，导致痰热内扰心神，用黄连温胆汤清热化痰、安神定志；心火不降，用黄连、黄芩、竹叶、水牛角、连翘等清泻心火；若阴虚血少，神志不安，用天王补心丹滋阴清热，养血安神；血瘀扰神，用血府逐瘀汤行气活血，开郁化瘀。若肺气不降降，肠腑不通，用半夏、麦冬、杏仁、瓜蒌等肃降肺气。出现多脏相关证候时，亦当有所兼顾，若肾水不足，阴虚内热，虚热扰神，用知柏地黄丸滋补肝肾、清热安神；若少阴阴虚火旺，心肾不交，用黄连阿胶汤育阴清热、滋阴降火。若心肺阴虚内热，用百合地黄汤养肺阴清热、益心营凉血。脾胃后天之本受损，气血两虚，心神失养，用归脾汤补益气血、安神定志。若有抑郁焦虑并见，则辨明病机特点，于以上诸法中取数法合之，总之，应以条达肝木气机为主，结合其他脏腑对气机运行的影响特点，灵活用药，恢复整体气机的正常运转。